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上消化道大出血是肝硬化的严重并发症

来源:消化内科 日期:2018-11-27 15:27:00 人气:6

 

 为什么肝硬化会导致上消化道出血?

上消化道大出血是肝硬化最常见和最严重的并发症,出血量大,来势凶猛,死亡率高。出血的原因主要是门静脉系统压力过高导致食管和胃底的静脉发生增粗、扭曲,即静脉曲张,类似于人腿部的静脉一样,可发生蚯蚓状改变。当静脉曲张到一定的程度时,就像吹胀了的气球一样可随时发生破溃出血。一旦发生首次出血,就意味可能再次发生出血,而且风险更大。出血可随时发生,出血时间不可预测,多数情况下找不到诱因,即自发性。

 

肝硬化患者为什么需作胃镜检查?

肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血是威胁肝硬化患者生命最常见的危险之一,而胃镜检查是诊断和评估肝硬化食管静脉曲张程度和危险性的最佳方法,其作用和地位不能替代。通常,粗大的静脉、红色征阳性的静脉易于出血。此外,胃镜检查还可了解有无溃疡、胃癌等其他病变。

 

肝硬化上消化道出血的治疗措施有哪些?

肝硬化病人一旦发生消化道出血应立即住院治疗

1、首先是药物治疗,包括输液、输血,使用止血药物如生长抑素、血管加压素等。

2、胃镜下止血:如上述药物治疗效果不好,出血仍然得不到控制,如病情允许可在胃镜下急诊止血,即出血时作胃镜止血,效果确切,立竿见影,但因是出血时作胃镜检查和治疗,所以也可能有一定的风险性。

3、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血:如药物治疗无效继续出血,也可使用本方法暂时止血,但有明显的痛苦和不适。少数患者不能忍受其中的痛苦和不适。

4、放射介入治疗:如经颈静脉肝内支架植入术(TIPS)或血管栓塞术等

5、手术止血:如各种止血都失败,肝功还不算很差,可外科手术止血,因为并发症但目前已较少使用。

 

肝硬化胃镜下止血和预防出血的地位及效果如何?

肝硬化曲张静脉胃镜下出血治疗包括套扎治疗、硬化剂或组织胶注射等,多数情况下作套扎治疗即可,该方法是目前全世界一致公认的治疗静脉曲张出血和预防再次出血的首选方法,欧美国家和我国的治疗指南都把这项治疗作为药物治疗后曲张静脉止血的第一选择,而且要求在出院前进行套扎治疗,目的是预防以后的再次出血,通常情况下套扎治疗安全性较高,有可能需要做2次或以上的套扎,目标是完全消除静脉曲张。

少数情况下胃镜检查和治疗时可发生出血呕血,其原因可能为原有的陈旧性出血被呕出,或新发生的出血,如为活动性出血可即刻套扎止血。出血也可发生在套扎等治疗后,原因有套扎静脉处形成的溃疡发生出血、未套扎部分的静脉出血等,另外,术后胸腹痛、吞咽不适短期内即可消失。

肝硬化胃镜下止血和预防出血的时机?

通常,做胃镜检查和治疗的时机视病情而定,可在出血停止几天进行,预防再次出血;也可在活动性出血时就做,进行止血治疗,前提是生命体征包括血压、脉搏、心肺功能尚可,并备血以备万一。

 

肝硬化上消化道出血的药物预防有哪些

凡是已经发生过出血或经胃镜检查有中、重度食管静脉曲张,都应采取措施预防出血或再次出血的。预防出血的方法主要为药物和胃镜治疗。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。该药可减慢心率,降低门脉压力。常用剂量每次10mg起,每日2次口服。逐渐加量。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用,有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少,少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。必须长期服用,不可突然停药,否则,门脉压力突然回升,可能诱发出血。

 

肝硬化上消化道大量出血患者注意哪些方面

1、饮食:出血控制后,应严格遵医嘱进饮进食:通常从饮水和流质开始,到半流饮食。平时坚决戒酒;吃少渣易消化的软食为主,蔬菜要切碎制软,避免使用粗纤维的根茎类菜;肉类使用质嫩的肉末制软,以炖煮蒸等方法为主,不宜用油煎食物,主食以发酵软食如面包、发糕及馒头等易消化食物为主。避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮、生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如豆类等易引起胀气。避免如辣椒等刺激性。

2、保持大便通畅,避免用力排便增加腹压。

3、劳逸结合、情绪稳定,注意休息,避免过度劳累及体力活。

4、肝硬化尽管是一个慢性病,如能坚持长期在消化专科医师指导下用药控制,可大大提高生活质量,延长寿命。